· 本周重点事件回顾与分析
(一)医疗器械采购“两票制” 机遇与挑战并存
随着新一轮医疗体制改革的逐步深入,药品“两票制”采购率先在公立医疗机构推行。医疗器械与药品是医院诊疗实施的两大支撑条件,其行业特征以及在医院扮演的角色极为相似,结合当前各省市医疗器械“两票制”试点情况,可以预见,医疗器械采购“两票制”新模式将逐步形成。
医疗器械流通领域具有“多、小、散、弱、乱”等特点,并且“挂靠经营”、“非法过票”等问题突出,医疗器械区域集中采购实施力度不够,在全国或区域内缺乏统一编码,未建立市场价格共享机制。目前医疗机构更多关注的是产品的终端供货商,而对医疗器械的流通情况普遍缺乏监管。
医疗器械购销呈现三大趋势
药品采购“两票制”国家版出台以来,陕西省宣布自2017年1月起对医用耗材采购一并执行“两票制”,其中高值耗材、体外诊断试剂先行,要求各级医院尽快遴选耗材、试剂配送企业。同时,海南、江苏、黑龙江、福建等地也在不同程度推行耗材、试剂“两票制”改革试点。
随着医疗器械“两票制”的推行,医疗器械的发票流将简化为:生产厂家->代理商->医疗机构。这种变革使得医疗器械购销领域呈现新的发展趋势,主要表现为:(1)资源整合:为适应“两票制”发展要求,优质的研发生产类企业以及大型的器械商业企业将会主动整合,规模越大、政府资源越强,整合能力越强。(2)模式转型:医疗器械生产型企业与流通企业之间业务模式将发生很大转变,主要有以下三个方面:①生产厂家开票模式由低开转高开;②部分销售企业转型为合同销售组织(Contract Sales Organization,CSO);③部分销售企业转型物流配送商,如医药领域的国药集团等已形成较强的物流配送能力,顺丰物流等医药行业外的大型上市公司亦可迅速接管医疗配送业务。(3)业务拓展:未来医疗器械整条产业链或将发生以中间流通渠道变革为核心的产业链上下游不同环节之间的相互延伸、拓展、渗透。主要表现为:①生产型企业下游渠道化;②流通型企业上游生产化;③流通企业下游服务化。
医疗器械“两票制”对生产厂家而言,销售收入成倍增加,拉近了与一线代理商与医疗机构的距离,但规模较小厂家会面临整个经营体系的调整,风险成倍加大。对过票公司而言,“两票制”的实施将消除“过票”、“挂靠”行为,大量公司将会被淘汰出局。对代理商而言,由于“两票制”压缩了中间环节,各级代理商的生存也面临较大威胁。
医疗机构机遇挑战并存
实施“两票制”是医疗体制改革的有力手段,而医疗机构是落实这一政策的“主战场”。在新的采购模式和市场环境中,医疗机构面临的机遇与挑战是并存的。
机遇
①产品质量有望提升:供应商遴选标准的改变,产品目录将会进一步更新,缺乏竞争力的产品将被淘汰,产品品质及保障服务能力将会提升。
②市场价格大幅下降:中间流通环节的压缩,消除挂靠、过票行为,最大程度地将价格透明化、公开化,医疗机构采购医疗器械的价格会得到控制。
③采购流程更加优化:流通环节的减少更加便于行业监管,使得原有“多、小、散、弱、乱”的市场环境得到清理,为医疗机构采购工作扫除障碍。
挑战
①医院供货厂商目录面临大调整:随着器械厂商的快速整合、转型和延伸,部分竞争力缺乏的产品将面临淘汰,用量小、附加值低的部分器械,在短期会面临供货困难的情况。随着全国及区域级代理商的不断调整,将对医疗机构的采购工作带来一定影响。
措施 医疗机构应建立新模式下医疗器械及代理商遴选标准,做到优胜劣汰,同等条件下应优先选用国产医疗器械。医疗机构应及时关注各品牌市场动向,及时调整和更新供货目录。同时响应各级卫计委号召,联系区域内医疗机构进行集中招标,遴选性价比最好的厂商,并通过公共交易平台进行网上交易。
②器械市场价格短期波动大:由于各省市实施集中招标及“两票制”的进度不同,医疗器械价格在地区范围内将出现异常波动,由于全国范围内缺乏统一的耗材编码,处于不同区域的医疗机构将面临市场价格难以把握的局面。
措施 卫生计生部门应尽快建立统一的耗材编码,推动区域耗材集中招标采购。医疗机构应密切留意各地区集中招标情况,主动联系招标机构开展市场价格调查,并及时调整供货价格。优先从生产厂家、全国总代及区域总代理进行产品采购,适时对产品出厂价进行调查,防止生产厂家按供应商要求高开发票。医疗机构只有将降低器械采购价格、提升产品质量作为根本,才能推动“两票制”产生实效。
③器械收入减少连锁反应:随着医疗器械整体价格下降以及可能实施的“零加成”,对医疗机构的收益会造成一定压力,医疗机构为进一步降低成本,对于医疗器械的管理将提出更高要求。
措施 根据医改的总体思路,医疗机构应降低检查费、材料费,提高诊疗技术相关收入。医院应该及时调整收支结构,提高收治病人质量,冲抵医院毛收入较少带来的影响。医学工程部门应该加强医疗器械的使用监管,尤其要防止医疗器械的过度使用。
总之
医疗器械采购模式向“两票制”转变,是医疗体制改革的必然趋势,是适应当前医疗服务市场变革的重大举措。随着医疗器械领域商业集中度的提升,压缩流通环节,提高透明度,有利于医疗器械行业资源优化重组,提升产品质量和物流配送能力。医疗机构应主动作为,促使医疗“两票制”政策尽快落地,医疗器械行业的良性发展,将最终惠及广大患者。
(二)医药医械企业不远将享受全球海关提供的优惠待遇
近日,上海国际医学园集团、上海海关南汇办、张江平台经济研究院三方共同商议,建立制度化、规范化、长期化的战略合作机制,打造上海国际医学园区全产业链保税监管平台。
三方合力打造全产业链保税监管平台
根据合作,南汇办对在医学园设立的研发中心、地区总部、营运中心、生物医药等企业、上海市出口品牌企业给予积极支持,优先对这些企业进行组织培训,宣传贯彻各项便利通关措施,以此培育更多的医疗企业成为海关AEO互认企业,并优先将医学园内一般认证等级以上企业纳入海关各项业务改革的试点范围,为高资信企业提供更加便利、高效的服务,双方共同在依法前提下协调推动相关重点企业、重点项目便捷通关。
此前,南汇办已试点认定园区入驻企业西门子为AEO高级认证企业,由此,为西门子的每次通关节省了整整1天的时间,从而大大提升了物流的周转速度,提高了资金的流转效率,甚至有的通关企业表示,一年下来,能节省上百万的相关费用。
一直以来,AEO作为世界海关组织(WCO)在全球推行的全球企业供应链安全管理制度,以能其享受全球海关提供的优惠待遇为企业所称道,按照国际惯例,AEO认证分为高级认证和一般认证两种,一般认证企业可享受,较低进出口货物查验率,简化进出口货物单证审核,优先办理进出口货物通关手续;高级认证企业除享受上述通关便利外,还可享受互认国家或地区海关优惠措施和通关便利。
同时,南汇办还将为医学园招商项目提供海关相关政策咨询服务,不定期至医学园联合举办进出口贸易政策法规、报关操作实务、无纸化报关等业务宣讲培训,并适时与园区内经营规模较大、行业带动效应明显的总部企业或重点品牌企业签订关企合作备忘录,搭建海关与企业之间顺畅的配合机制,协调解决企业通关疑难问题。
此外,南汇办积极支持医学园重点产业发展,不断优化海关监管,在园区范围内有步骤地复制、推广自贸试验区海关监管创新制度,并鼓励符合条件的医学园企业申请海关AEO互认,享受差别化管理待遇,共同推进企业诚信体系建设。
为了能及时全面地了解园区企业的需求,关注热点难点问题,医学园联合南汇办,以及张江平台经济研究院将成立课题组,并委托平张江台经济研究院开展课题研究。
构建多方共赢的贸易生态
张江平台经济研究院院长陈炜认为:上海国际医学园在改革创新中渐入佳境,打造全产业链保税监管平台,将为生物医药和精准医疗国际化打造快速便捷通关渠道,企业AEO认证还将提升其品牌价值和信用等级,降低企业跨境研发的时间成本和制度成本,体现上海自贸区建设的溢出效应和“双自联动”的带动效应。
上海国际医学园集团总经理陆晓炜表示:借此打造全产业链保税监管平台的机会,国际医学园集团将一如既往秉承服务至上的理念,把握张江科学城建设的机遇,全力打造开放创新生态环境的升级版。
相关业内人士指出,此次南汇办助力医学园打造全产业链保税监管平台,从微观上讲,有助于更多的上海国际医学医学园区企业成为AEO认证企业,从而使得企业降低海关查验率、缩短通关时间、减少查验费用,同时,改善供应链管理、提升企业的品牌价值与资产溢价、提高国际贸易竞争力。
从宏观上讲,一方面,加快提升了上海国际医学园区在上海国际贸易中心和科创中心建设中的地位与作用,推动上海国际医学园区经济社会、进出口贸易和商贸流通业的快速发展,另一方面,为贯彻落实上海国际贸易中心建设的发展战略部署,营造了更加便捷、高效、安全的口岸环境。
· 本周重点政策跟踪分析
(一)医疗器械行业发展再获政策支持 千亿市场空间打开
国家卫计委3月20日印发“十三五”健康老龄化规划。规划提出,积极发展老年健康产业,大力提升药品、医疗器械、康复辅助器具、保健用品、保健食品、老年健身产品等研发制造技术水平,扩大健康服务相关产业规模。推进信息技术支撑健康养老发展,发展智慧健康养老新业态。充分运用互联网、物联网、大数据等信息技术手段,创新健康养老服务模式,开展面向家庭、社区的智慧健康养老应用示范,提升健康养老服务覆盖率和质量效率。
千亿市场空间打开
老龄化是养老市场发展的原动力。国家统计局数据显示,至2016年末,我国60周岁及以上人口达2.5亿,占总人口的16.5%。根据预测,到2030年,这一人口占比将达到25%左右。
多家券商研报测算,中国养老产业2020年将迎来5000亿元的市场空间。另据中国社科院老年研究所分析,目前中国养老市场的商机约1000亿元,到2030年有望增至万亿。
近年来,关于倡导智慧健康养老的政策密集出台,并成为国家战略。2015年国务院印发《关于积极推进互联网+行动的指导意见》,明确提出促进智慧健康养老产业发展的目标任务。
2016年年底,国务院办公室印发《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的若干意见》(简称《意见》),对促进养老服务业更好更快发展作出部署。《意见》提出,建立医养结合绿色通道,支持养老机构开办老年病院、康复院、医务室等医疗卫生机构,并将其纳入医保定点范围,鼓励执业医师前往多点执业,切实解决老年人异地就医直接结算问题等。
今年2月,工业和信息化部、民政部、卫计委联合印发《智慧健康养老产业发展行动计划(2017-2020年)》,要求重点推动智慧健康养老关键技术和产品的研发,以及推动在养老和医疗机构中优先使用智慧健康养老产品,鼓励财政补贴家庭和个人购买智慧健康养老产品。
不少细分领域将获益
“十三五”健康老龄化规划的重点任务中,明确要推进信息技术支撑健康养老发展,发展智慧健康养老新业态。充分运用互联网、物联网、大数据等信息技术手段,创新健康养老服务模式,开展面向家庭、社区的智慧健康养老应用示范,提升健康养老服务覆盖率和质量效率。
这些重点方向的发展涉及医疗器械行业的诸多细分领域。第一是健康管理类可穿戴设备。重点发展健康手环、健康腕表、可穿戴监护设备等,对血压、血糖、血氧、心电等生理参数和健康状态信息进行实时、连续监测,实现在线即时管理和预警。
第二是便携式健康监测设备,用于家庭、家庭医生、社区医疗机构的集成式、分立式智能健康监测应用工具包,便于个人、医护人员和机构在家庭和移动场景中实时监测各项生理指标,并能借助在线管理系统实现远程健康管理等功能。
第三是自助式健康检测设备,用于社区机构、公共场所的自助式智能健康检测设备,便于用户在不同社区、机构中随时、随地、自助地完成基础健康状态检测,提升用户自我健康管理的能力水平。
第四是智能养老监护设备,用于家庭养老及机构养老的智能轮椅、监护床等智能监测、康复、看护设备,开发预防老年痴呆症患者走失的高精度室内外定位终端,实现自主自助的养老功能,提高用户自主养老、自主管理的能力,提升社会和家庭养老资源的使用效率。
第五是家庭服务机器人,满足个人和家庭家居作业、情感陪护、娱乐休闲、残障辅助、安防监控等需求的智能服务型机器人,提供轻松愉快、舒适便利、健康安全的现代家庭生活,提高老年人生活质量。
第六是健康养老数据管理与服务系统,运用互联网、物联网、大数据等信息技术手段,推进智慧健康养老应用系统集成,对接各级医疗机构及养老服务资源,建立老年健康动态监测机制,整合信息资源,为老年人提供智慧健康养老服务。
投资三个关键点
中国证券报记者采访多位业内人士后发现,投资机构对医疗器械行业的投资主要把握三大关键点,分别是终端掌控能力、技术创新水准和售后服务质量。
君联资本一位高管告诉中国证券报记者,终端掌控能力是医疗器械公司生存的基本。目前国外的公司已经占据高端市场。我国企业是从低值耗材一步步成长起来的,逐步积累资金实力和产业链的技术能力,然后往产业价值链的高端延伸。现在已经有越来越多的国内企业能够和国外公司进行抗争,比如在心脏支架领域,国内企业已经取得市场主导地位。
“终端掌控能力体现在模式、渠道和销售代表上,未来医疗器械的市场推广会越来越强调去中间化。这种价值会越来越回归到服务以及技术,而不是靠中间环节的利益分配来实现。”上述高管告诉中国证券报记者。
产品的创新水准和服务能力也是投资机构关注的重点,这两个环节不能偏颇,缺一不可。从整个医疗器械产业的发展规律来看,每个企业都会有一个从小到大的过程,中间有很多的壁垒和门槛要去克服。企业必须要有自己的核心竞争力,尤其是早期企业可能更多体现为技术创新和专业化方面。
“随着规模的扩大,企业逐步达到一个平台级,才可通过并购来实现扩张。在国外,一些企业已经达到这一阶段,小公司做技术创新然后再卖给这些大公司。国内则不同,在很多细分领域,还有很多通过自身创新做大的机会。医疗器械产业未来会有新的领军企业脱颖而出,这也是我们很看好这一领域的重要原因。”上述高管表示。
· 本周聚焦
(一)国企医院掀改制潮 医疗器械渠道环境要大变
政策激励之下,国企剥离所办医院正在掀起新高潮,大型医药企业借机跑马圈地,医药行业资源越来越高度集中。未来,国企医院改制只多不少,医械企业也将面临营销渠道大改变的新形势。
二汽医院整体划转给国药
近期,东风汽车公司(二汽)旗下的东风医疗集团整体划转至中国医药集团,目前已进入最后实施阶段。
东风医疗集团下辖东风总医院、茅箭医院和花果医院,均位于湖北省十堰市。其中,东风总医院是一家三甲综合医院,茅箭医院和花果医院均为二级医院。
东风汽车与国药集团同属央企,划转后职工仍将保持央企职工身份。
复星打包重组徐矿19家医院
徐州矿务集团有限公司是由江苏省国资委管理的大型国企,旗下原有19家医院,包括:直属于徐矿集团的徐矿总医院(代管徐矿集团职业病防治医院)、徐矿一院、徐矿二院,以及3家直属医院所属庞庄、旗山、权台、青山泉等分院;徐矿集团矿井直管的张集煤矿医院等5家矿属医院及下属分院。
去年12月,徐矿集团以医疗机构净资产出资,复星医药和泰康人寿以现金合计出资10亿元,成立了新的淮海医院管理集团。徐矿19家医院由单一国企体制,转变为三方共管的混合所有制。
日前,复星和泰康的10亿股权资金到位,三方合作的医院集团进入实质性运营阶段。
自2010年起,复星先后投资的有“和睦家”医院、济民肿瘤医院、广济医院、钟吾医院、禅城医院、温州老年病医院、青岛山大齐鲁医院、台州浙东医院等,基本形成沿海发达城市高端医疗、二三线城市专科和综合医院相结合的战略布局。
如今,又揽下徐矿19家医院,搭乘上了国有企业医院改制的浪潮,在医疗服务市场的布局再进一步。
华润、海南海药…
2016年11月,海南海药股份有限公司豪掷3.4个亿,从武汉钢铁集团手中正式买下了鄂钢医院100%股权。这本是一家三级乙等的国企所办综合医院。
2016年底,曾经成功拿下武钢总医院、徐州矿山医院、淮北矿工总医院集团旗下所有医院的华润医疗,又传出消息,要收购第一汽车集团公司旗下的一汽总医院(吉林大学第四医院)。这是一家三甲医院。
2016年,北大医疗产业集团先后与山东铝业公司、山东枣矿集团签署协议,拿下了山铝旗下的山铝医院(三级综合医院)、枣矿集团旗下的4家医院(包括1家三甲、1家三级专科、2家二甲)。
2017年1月,安钢集团和中信产业基金-新里程医院集团正式签约。新里程集团向安钢总医院注入数亿元资金,双方共同组建医院管理公司,对安钢职工总医院实施股份制改造、专业化运营。
今后2年,国企医院改制只多不少
《中国卫生和计划生育统计年鉴2015》显示,全国企业医院总数3000家左右,仅76家央企所办医院就有1235家。同期政府举办的公立医院则为9668所,仅为企业医院3倍多。
2016年,《国务院关于印发加快剥离国有企业办社会职能和解决历史遗留问题工作方案的通知》明确提出,2018年底前完成企业办医疗机构的移交改制或集中管理工作。文件还明确了国企剥离医院的四种方式,即移交地方、撤编、整合专业化管理、引入社会资本重组改制。
此外,国务院印发的《“十三五”卫生与健康规划》提出,“公立医院资源丰富的地区,社会力量可以多种形式参与国有企业所办医疗机构等部分公立医院改制重组。”
“十三五”医改规划也明确提出,推进国企所属医院分离移交和改制试点。
国企医院改制重组既是新一轮医改的需要,也是国企改革的需要。
从现在起直到2018年底,社会资本参与国企医院改制重组的案例也只会越来越多。
比如,北京市在今年1月印发方案提出,北京市市属国企办的医院都将在2018年底前剥离,剥离方式包括“引入社会资本参与重组改制”。
安钢集团所在的河南省,郑煤集团总医院(包括10家下属医院或卫生所)也拟增资扩股或出售部分股权,进行股份改造或委托经营。
医械产品渠道环境要大变
国企医院大量重组改制,对医械企业来说,影响巨大。
改制是为了变得更好,这其中自然涉及软硬件提升,带来新的采购需求。
比如,复星参与重组的徐矿19家医院,早在多年前徐矿集团就不再投入了,医院自身赚不到钱,不仅没钱买设备,不少甚至停止运营。新的医院管理集团规划,通过一系列资金投入和软硬件提升计划,打造淮海经济区的领先医疗服务机构。其中,徐矿总医院就将在今年先投入2000万升级硬件,申报三甲医院的评审,并引进徐州首个达芬奇机器人。
改制后,医院的属性也由原本的非营利性公立医院,转变为营利性医院,或者混合所有制医院。两者的药品和医疗器械采购方式却大大不同。
此外,在新一轮的国企医院改制重组潮中,很多医药企业本身已经成为重要的参与者,借机跑马圈地。
国药、复星、海药、以及华润,都是大型医药企业集团,有自家生产、经营的药品和医疗器械。他们将国企医院收归旗下,既培育了新的利润增长点,也为自家产品拓展了稳定销路。
徐矿总医院已经规划引进复星独家代理的达芬奇手术机器人,也是徐州首个达芬奇。
海南海药收购鄂钢医院是为了加快医疗服务领域布局,实现公司医疗服务板块和医药、医疗器械板块的协同发展。海药旗下有上海力声特的人工耳蜗系列产品。
国药集团将东风医院收归旗下,国药器械更是能够借机做到医械采购+配送的全覆盖控制。
与政府办公立医院的改制不同,国企医院改制呈现“打包发卖”的趋势,医药企业非资金雄厚或身份特殊也难以接盘。在这一过程中,几家独大迹象会越来越明显。
个别医药企业或将控制大量的国企医院市场,渠道资源越来越集中,而你想好怎么办了吗?
(二)大势所趋,医疗PPP“道阻且长”
国务院办公厅发布《关于进一步激发社会领域投资活力的意见》(简称《意见》),鼓励民间资本进入社会领域。面对政策的支持,有机构认为中国未来医疗PPP有着很大的想象空间。不过清华大学医院管理研究院研究员曹健认为,此次《意见》鼓励多,实质内容有限,具体操作细则仍然欠奉。90%以上的民营医院床位数都在100张以内,门急诊量也远不及公立医院,民间资本举办医院“道阻且长”。
中国医疗PPP的春天到了吗?
放宽行业准入、拓宽投融资渠道、落实土地税费政策。3月16日,国务院办公厅发布《关于进一步激发社会领域投资活力的意见》(下称《意见》),以37条措施鼓励民间资本进入社会领域。
其中,医疗和养老由于“社会需求大”、“供给不足”要求“尽快有突破”。为了适应上述领域平均收益低、回报周期长的特点,《意见》明确扩大投融资渠道,“引导社会资本以政府和社会资本合作(PPP)模式”参与医疗、养老服务等机构。
市场对明确的政策信号反应强烈,有机构认为对比发达国家医疗PPP项目的占比,未来中国医疗PPP存在十倍向上的弹性空间。
“但这次的文件仍然缺乏细则,对企业来说没有太多的操作指导意义”,清华大学医院管理研究院研究员曹健认为。
医疗民投增长潜力大
国家统计局公开数据显示, 2016年,全国教育、卫生和社会工作、文化体育和娱乐业三类社会领域民间投资增速均高于同期全社会民间投资3.2%的增速。
国家发改委相关负责人表示,这三类民间投资总额仅为8976亿元,相对规模较小,占整个社会领域固定资产投资的38.3%,相比全国民间投资占总投资61.2%,低23个百分点,反映社会领域民间投资增长潜力较大。
尤其值得注意的是,2016年卫生和社会工作类民间投资增速为19.9%,在三类民投中增速最高,足显社会资本对医疗领域“青睐有加”。
截至2015年底,中国民营医院的数量已达到14518家,占医院总数52.7%,首次超过公立医院数量。国家卫计委公布的上述数据侧面证明民间资本在医疗领域的活力。
曹健认为,民营医院数量快速增长的同时,在服务能力上仍有很大的提升空间。从衡量医院服务能力最核心的两大指标——床位数和服务量来看,90%以上的民营医院床位数都在100张以内,门急诊量也远不及公立医院,民间资本举办医院“道阻且长”。
《意见》也指出了问题所在,要求国家卫计委、人社部等部门重点解决医师多点执业难等问题。
但这绝非易事。“新医改”强调的医生多点执业从政策实施到现在,一直遇冷。一方面登记多点执业的医生数量有限,另一方面,许多医生仍然在“飞刀”、“走穴”。
“医生多点执业的前提是公立医院人事薪酬制度及相关配套的改革到位。”在曹健看来,医生多点执业首先要重构并理顺医院与医生间的权、责、利,区分多点执业和定点执业在薪酬水平、科研、职称晋升等方面的待遇与区别。
“本质上是要给医生自由选择的空间和权利,毕竟不是每个临床医生都有相同的需求。”曹健说。
医疗PPP亟需细则落地
《意见》此次明确“引导社会资本以政府和社会资本合作(PPP)模式”参与医疗、养老服务等机构,引发市场关注。
全国PPP综合信息平台项目库数据显示,截至2016年12月,国家三批743个PPP示范项目中,已落地项目363个。
其中,医疗卫生领域示范项目共35个,落地11个,仅次于市政工程、交通运输、生态建设和环保、城镇综合开发,位列第五。
21世纪经济报道查询全国PPP综合信息平台项目库发现,截至3月17日,医疗卫生领域共有470个项目入库,投资金额超过2000亿元。
“医疗PPP热”是大势所趋。随着医疗需求的快速增长,公立医院的服务供给压力越来越大,政府的投入责任也越来越重。北京一家三甲医院院长告诉记者,巨大的财政压力将迫使政府逐渐将投入责任转交社会资本。
但长期参与研究医疗PPP项目的北京中医药大学法律系博士邓勇告诉记者,目前医疗PPP领域乱象丛生,违约时有发生。
相比交通等行业,医疗领域单个项目的投资额较小,更适合民间投资。但据邓勇观察,许多进入医疗领域的社会资本面临二次融资难题。“比较顺畅的项目多戴着‘央字头’”,邓勇说。
曹健分析,这是因为金融机构现在仍然按照企业的所有制而非项目本身质量等市场化标准分配资金。
邓勇告诉21世纪经济报道,如果社会资本不能顺畅二次融资,就面临被地方政府“撇在一边”的风险。
曹健表示,现在许多地方政府将PPP项目当作融资工具,不太关心项目如何与实际的市场需求相匹配。一旦PPP项目不能满足融资需求,考虑到项目可能存在的风险,就可能弃契约于不顾。
从医疗PPP遭遇的现实困境出发,邓勇和曹健均认为,此次《意见》鼓励多,实质内容有限,具体操作细则仍然欠奉。
曹健分析,这一方面是由于医疗PPP在国内的实践基础太薄弱,经验积累有限。另一方面,中国缺乏像英国那样专门的PPP管理部门,围绕PPP各种模式的具体操作制定详细规范。
值得注意的是,尽管《意见》明确引导社会资本以PPP模式进入医疗机构,学界对此仍有分歧,也侧面反映医疗PPP在国内的发展仍然有很漫长的道路。
国务院发展研究中心副研究员江宇就表示,“PPP不符合医改的公益性方向,而且会分散公立医院改革的精力,带来经济社会风险。”
“PPP不是只有股权合作一种模式。”曹健认为,不能简单地将PPP与背离公益性画等号,英国的PPP实践证明,PPP本身有多种模式,其中就包括社会资本投资基建,为医院提供卫生清洁服务,而不涉及医院具体的管理运营。