一、本周重点事件回顾与分析
(一)我国康复医疗市场仅为美国3% 将迎来更多机遇
我国康复医疗产业处于发展初期,面临供给不足、康复机构规模较小、配套设备落后等问题,市场对康复服务的需求量与日俱增,康复产业发展空间巨大。此外,大力发展康复医疗,能有效利用医疗资源,分流亚急性期和慢病对大医院的压力,最终实现降低医疗费用的目的
国务院办公厅日前发布《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》,支持社会力量深入专科医疗等细分服务领域,鼓励在各类专科以及康复、护理、体检等领域,加快打造一批具有竞争力的品牌服务机构。“这意味着康复医疗机构建设再次获得国家层面支持,康复医疗有望成为医疗投资下一个风口。”相关专家接受《经济日报》记者采访时表示。
据了解,2013年我国康复医疗市场仅为200亿元,人均15元,仅为美国的3%。与发达国家相比,我国康复市场规模和人均费用都还有很大差距。在康复医疗市场规模仍然很小的情况下,潜在需求却在不断扩大。统计数据显示,2016年,我国60周岁及以上人口超过2.3亿,占人口总数的16.7%。残疾人数量超过8500万人,人口占比约为6.21%;慢性病患者高达2.6亿。中国残联主席张海迪介绍,康复学科不仅是医学,还包括人体工程学等学科。特别是残疾人,需要通过康复治疗、训练、辅助器具等实现康复重建和功能恢复。2015年全国2600多万持证的残疾人中,只有不到30%的人获得康复服务,说明康复服务参差不齐。
社会资本纷纷涌入康复医疗市场。泰康保险集团日前宣布北京泰康燕园康复医院引入美国GRS康复模式,“康复医院是非常好的投资机会。”泰康保险集团副总裁兼泰康之家首席执行官刘挺军说,在发达国家,康复产业已成为较成熟的医疗体系。目前,我国康复医疗产业处于发展初期,呈资金投入少、供给不足、康复机构规模小以及配套设备落后的现状,未来养老、医疗体系将面临巨大挑战,康复医疗服务市场空间巨大。
社会资本青睐康复医疗市场,还因为其能够缓解公立医疗系统看病难、看病贵的痛点。泰康之家医疗事业部助理总经理、燕园康复医院副院长王晶表示,燕园康复医院刚开业时患者以泰康养老社区的老人为主,如今越来越多的老年人慕名前来。“未来十年,医疗支付体系的改变将倒逼医疗体系提高效率。”刘挺军说,目前我国医疗费用支出难以下降的原因之一是缺少亚急性治疗机构,导致患者的急性期与亚急性期治疗都挤在大医院,患者平均住院时间太长,床位周转率低,医疗资源紧张。从国际经验看,昂贵的综合医院只能承担急性期救治,亚急性期和慢病要通过支付体系向下分流。大力发展康复医疗,可以形成急性期在三级医院、亚急性期转到康复医院、恢复期回社区医院的三级康复医疗体系,降低医疗费用。
不过,康复医疗的发展也面临一些问题。“我国康复医院目前的质量体系与临床流程需进一步改进。过去康复、老年医疗等专科在大医院处于相对边缘位置,导致目前缺乏训练有素的康复医师。”刘挺军说。张海迪指出,当前全国只有70多所本、专科院校开设康复专业,没有建立完整的康复学科体系。每年培养的专业人才不到8000人,70%是专科学历,远远不能满足未来的需求。
近年来,国家出台一系列政策措施,“相信随着国家三级康复医疗体系的完善和双向转诊制度的建立,康复医疗行业发展将迎来更多机遇。”业内人士表示。
二、本周重点政策跟踪分析
(一)新三板民营医疗机构去年七成业绩下滑 受困人力成本上涨
近年来,随着国家陆续出台的一系列支持非公立医疗机构发展的政策支持,政府提出了多项政策鼓励社会民资投资民营医疗机构,但是从2016年新三板民营医疗机构的财报数据来看,这些政策对新三板民营医疗机构业绩的作用并不如人意。
挖贝网注意到,目前已经公布2016年年报的46家新三板民营医疗机构中,有65%的企业业绩出现下滑态势,更有16家企业出现亏损。
近七成业绩下滑四成在亏损
数据显示,目前新三板已有49家民营医疗机构,包括8家创新层和41家基础层。截止目前,共有46家民营医疗机构企业披露2016年年报。
挖贝网统计发现,民营医疗机构全行业去年整体盈利下滑。46家企业去年实现净利润1.58亿元,较2015年3.98亿元的净利润总和同比减少2.4亿元,减幅超过60%。
其中,2016年有30家企业净利润出现同比下滑态势,16家企业出现亏损。30家盈利企业中,净利润超过1000万元的企业仅有10家
16家亏损企业中,亏损最大的企业是国龙医疗(831366),业绩亏损4985.35万元。合一康(832521)、佰美基因(838600)、红岭医疗(838704)、喜之家(832128)分别以3275.98万元、2082.58万元、932.09万元、898.47万元的亏损额位居第2、3、4、5位。
值得一提的是,净利润跌幅排名第一名的公司是友睦口腔(870468),最高跌幅达到2000%。
受困人力成本上涨
对于挂牌新三板的民营医疗机构而言,人力成本的增加是困扰多数企业发展的主要因素。
新三板挂牌公司国龙医疗主要从事以骨科、妇产科为特色的综合性医疗服务。去年实现营业收入1.51亿元,同比上涨25.78%;业绩亏损4985.35万元,成为去年民营医疗机构中亏损最大的企业。
国龙医疗在财报中提到,公司为了积极拓展业务,新招聘高学历、高年资人员,致2016年人员薪酬和福利成本增加,卫生材料和药品成本也增加了近1500万元。
同样,专注于口腔医疗服务的友睦口腔,去年的业绩也不甚理想。业绩亏损717.92万元,同比下滑2000%。系去年民营医疗机构中跌幅最大的企业。
友睦口腔表示,去年公司业绩亏损的原因系为公司为了未来发展,进行了组织机构建设,人力成本增加;同时建设新门诊部,加大品牌建设支出。
对此,有专业人士认为,目前民营医院相比公立医院,最大的问题就是对专业人才的吸引力非常不足。随着我国医药卫生体制改革的不断深化,限制民营医疗机构发展的人才问题等问题才有可能破局,而去年盈利多数下滑的新三板民营医疗机构,或迎来发展契机。
三、本周聚焦
(一)医院药房未来将成为各大药企、医药公司的必争之地
随着医药分开的推进和医联体建设的进一步发展,社区卫生服务机构药房的优势越来越不明显,由此出现了逐渐萎缩甚至剥离的情况。根据已经确定的时间表,年内我国所有公立医院将全面取消药品加成,而医院门诊药房也将从利润部门变成运行成本。资料显示,零差率后一些医院的药房成本占到医院总成本的7%左右,药房何去何从将成为公立医疗机构不得不面对的一大问题。
药房托管再次兴起
对多数公立医疗机构而言,药房变成了实实在在的成本负担,很多医院开始思考将药房托管。从历史来看,这已是第四轮药房托管的热潮。就目前而言,药房托管在全国众多医院中只是少部分试行,但是,未来这一模式将会继续推广很可能会成为普遍。
2001年,第一轮药房托管最初产生于广西柳州的七家医院药房托管,但这个最早的药房托管试验,在几年后以医院相继收回药房而告终。
2006年,第二轮药房托管于2003年在南京市兴起,由南京市纪委牵头,以南京医药为主,于2006年在全市铺开。南京市二级及以下所有医疗机构全面试水药房托管。此后南京市还尝试将药房托管推行到市属9家三级医院,但最后随着南京医药无力继续支付高额托管费用,此轮药房托管逐渐偃旗息鼓。
2013年第三轮药房托管再次回到公众视野,尤其是在2014年1、2月,康美药业连续发布4则公告,宣布与81家公立医院签订药房托管协议,在业界引起巨大反响,引发对药房托管的新一轮讨论热潮。
2014年11月,湖北省卫生计生委联合省工商局、省物价局等6部门联合下发《关于加强全省公立医院药房托管工作管理的指导意见(试行)》。
如今,尤其是执行“两票制”后,医院药房将成为监管重点之一。在取消药品加成,实施“零差率”后,将进一步增加医院对药房的支出负担,在政府补贴难以完全到位的情况下,医院只能想办法自保。
多地医院尝试药房剥离
北京市在2015年提出,社区医院逐步推进社区药房剥离。药品采购和供应交给商业公司处理,同时支持由第三方利用电子商务手段满足社区居民的药品需求。医生通过互联网可查看该配送中心的所有药品储备情况,并根据患者需求开具电子处方。据悉,这样的模式石景山区已经开展了三家试点,分别是八角、广宁、五里坨的社区卫生服务中心,它们与三家大型的药品配送商签订了托管协议。
除北京外,多地医院也做出了门诊药房剥离的尝试。如广州市妇女儿童医疗中心分别将妇科门诊用药和成人门诊用药剥离到社会药店。经过前期信息化建设和物流延伸改造,广州妇儿中心关闭院内门诊药房,由广药公司在医院附近设立大众医药妇儿中心店,承接广州妇儿中心门诊患者的药品调配工作,同时接收医院药剂科的大部分工作人员。此外,成都市也已开始试点剥离社区医院药房。
药房剥离成现实选择
根据国务院年初发布的《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》,“门诊患者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药,医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药。具备条件的可探索将门诊药房从医疗机构剥离。”“鼓励有条件的地区开展药师网上处方审核、合理用药指导服务”。这事实上为处方外流的药房剥离提供了政策支持。
而取消药品加成后,为门诊药房这个“成本中心”寻找“接盘手”则成了医院推进药房剥离的一大动力。基于这一现实条件,药房托管已经成为各地公立医院应对药品零差率销售,转移药房运行成本的改革之策。根据《经济参考报》报道,国内已经有包括康美药业、国药控股、华润医药、三九集团在内的30多家医药上市公司承接数百家药房托管。另据统计,全国范围内,约有半数以上的二级及以下医院已实施或计划实施药房托管。
药房托管成最后选择
有观点认为,除了维持医院正常运转,托管医院药房还能满足医药企业抢占医院药品供应市场、稳定销售渠道、扩大经营范围的需求。既然政府支持、医院乐意、企业积极,药房托管能够同时满足三方诉求,各方摩拳擦掌就不足为奇了。不过也有业内人士质疑,实行药房托管后,医院账面上确实没有来自药品加成的收入了,但多了固定资产租赁、利润分成等收入,不算真正意义上的“医药分开”。
也有观点认为,药房利润的消失并不是医院取消药房的充分条件,对于改革给公立医疗机构带来的阵痛,亟待建立合理补偿渠道。“医药分开”并不是简单地将医和药从物理上进行分开,实际上要解决的是过去医院不合理的补偿模式问题。归根结底,还是建议国家将医院取消药品加成后的这部分损失以合理渠道进行补偿。
前景 最终改革方向仍待探索
在施行药品零差价后,医院提高了医事服务费,而这部分又由医保进行埋单,所以患者没增加负担,只是医院和地方医保需要承担更大压力。这对于筹资水平低的地区而言,则是个大问题。
对于公立医院,为了节省药品采购成本,可能只有两个选择,而这两个选择,都与药房托管有关:一是指定独家配送商,要求配送商增加返点、保证金等;二是直接将医院药房的药品采购工作、甚至药房工作人员的管理,托管给药企或者药商,并收取相应的托管费用。
对于流通、零售领域的药企而言,药房剥离带来了机会,如果各地对于药房托管模式的默认态度持续,那么药企通过药房托管新模式进入一家医院,将获得相对集中的渠道,收益与医院处方外流的同时,其零售业务也不受影响,甚至还可能促进其连锁发展。药品供货需求也稳定,公司的利润有了保证。
对于地方政府来说,在医院取消药品加成后,希望通过药房托管达到对医院投入不增加或少增加,这也将导致在新一轮药房托管过程中行政干预色彩会越来越浓。
所以,随着“两票制”和“药品零加成”政策的推进,未来,会有越来越多的医院会选择将药房托管出去。因此可以预见,若药房托管新模式真正推广开的话,未来医院药房,尤其是三甲医院的药房,将成为各大药企,尤其是那些旗下拥有连锁药店的大型医药商业公司的“兵家必争之地”。同时,药企对医院药房的“争抢战”的乱象,也将无法避免。
(二)全球医疗质量排行榜:中国医疗进步位列第三
近日,权威医学杂志《柳叶刀》刊登“全球医疗质量排行榜”,涉及195个国家和地区。研究指出,过去25年,中国是医疗事业进步幅度最大的国家之一,一些经验值得世界学习。专家认为,巨大进步的背后是方方面面的努力。成绩固然可喜,但提高我国医疗服务水平仍任重道远。
我国医疗进步世界第三
这个榜单由美国华盛顿大学健康指标和评估研究所计算完成。研究人员统计了1990~2015年全球195个国家和地区的“医疗服务可及性和质量指数”(下文简称为“医疗质量指数”)。医疗质量指数在0~100分之间,分数高低取决于32种可防可治疾病的治愈率与死亡率,比如癌症、心脏病、传染病、呼吸系统疾病等。治愈率高、死亡率低,则医疗质量指数分值高,这意味着一个国家或地区的医疗服务可及性和质量好。
统计结果显示,1990~2015年间,全球医疗服务可及性和质量均有进步,平均医疗质量指数从1990年的40.7,上升为2015年的53.7。2015年榜单中,位于法国、西班牙交界处的袖珍小国安道尔位居世界第一,冰岛排在第二,瑞士、瑞典、挪威、澳大利亚、芬兰、西班牙、荷兰和卢森堡,位列前十。在前20名中,除日本、澳大利亚外,其他都是西欧国家。而排名垫底的30个国家和地区,主要位于撒哈拉沙漠以南的非洲地区。
除了纵向和他国比较,该研究还计算出一个国家和地区1990年、1995年、2000年、2005年、2010年、2015年这6年的医疗质量指数,横向比较数据可以看出该区域医疗服务可及性和质量的进步程度。让人意外的是,英国、美国虽然医疗质量指数不断提高,但排名却呈下滑趋势,2015年分列第30位和第35位。针对排名结果,英美媒体觉得“尴尬”和“低迷”。而在中国医院协会疾病与健康管理专业委员会主任委员周生来看来,这并不意外。他告诉《生命时报》记者,从世界医疗行业发展史来看,美国医疗卫生体制不是最好的,虽然医疗技术先进,但看病太贵,医疗服务的可及性和公平性很差。再加上失败的医疗政策和政党的斗争,美国民众承担着全球最高的人均医疗支出。英国看病虽然不贵,但看病难、等待时间长,医疗服务效率很低。
2015年,我国医疗质量指数为74.2,全球排名第61位,而在1990年,医疗质量指数只有49.5,排名第113位。研究人员指出,中国医疗服务可及性和质量是全球进步幅度最大的5个国家之一。5国中,中国进步幅度位列第三,前两名是马尔代夫和土耳其,第四、第五名是韩国和秘鲁。对此,周生来表示,研究结果很有意义,一方面,在一定程度上显示了中国医疗事业的蓬勃发展和明显进步;另一方面,帮助我们了解全球医疗发展趋势,以便更好地认清自己。
进步实在不容易
“我国能取得这样的成绩实属不易。”中国疾病预防控制中心副主任梁晓峰告诉《生命时报》记者,来自世界银行的数据显示,我国医疗卫生支出占国内生产总值(GDP)的比重,在2013年达到5.6%,在187个排名国家和地区中位列117位,不及美国的零头,也不到欧洲一些国家的一半,但投入效果却远超过欧美。可以想见,这样的进步离不开方方面面的努力。多位专家共同分析了我国医疗事业飞速进步背后的原因。
传染病和呼吸病抓得好。研究指出,在32种可防可治疾病中,中国在白喉、破伤风、百日咳、麻疹等乙类传染病,以及呼吸系统疾病方面,医疗质量指数得分最高。针对传染病防控,北京大学医学部免疫学系教授王月丹告诉记者,从2003年抗击“非典”后,国家和公众都开始重视公共卫生问题,科研组织、行业机构投入大量资源和精力。到了2009年,我国应对传染病的经验已很丰富,对甲型H1N1流感病毒的防控,反应迅速,取得极大胜利。与此同时,我国还在攻克乙肝、肺结核等传染病方面下了很大工夫。以乙肝为例,上世纪90年代我国计划免疫率为10%,现在预期感染率已降至3%,世界卫生组织对我国付出的努力和取得的成绩给予了充分的肯定。针对呼吸病,北京协和医院呼吸内科主任医师王京岚指出,20多年来,我国在防治呼吸系统疾病方面取得的进步,大家有目共睹。“非典”后,全国大型医院陆续设立发热门诊,流感疫苗接种率明显提高,这些举措非常利于呼吸系统疾病的防控。
医疗保险惠及全民。如今,全民医保制度已基本建立,基本医疗保险参保率稳固在95%以上,覆盖人口超过13亿人;2016年,城乡居民医保财政补助标准达到人均420元,城乡居民大病保险全面推开,保障水平大幅提升。梁晓峰指出,我国农村人口众多,如何让农民享有完善的医疗卫生服务,是政府一直致力于解决的事。如今,医疗保险更好地惠及农民,农民看病几乎可以报销50%以上,让他们从“不敢看病”转为“看得起病”,这是巨大的进步。
医疗科技发展迅速。2015年,我国居民人均预期寿命已达76.34岁,比1960年增长了32.99岁,这离不开医疗技术水平的提高。曾获2014年国家科技奖的北京大学人民医院血液病研究所所长黄晓军告诉《生命时报》记者,我国医疗水平已处于世界领先水平,即便是最难攻克的疾病也在治疗方法、生活质量提高上有所进步。比如,急性早幼粒白血病死亡率曾高达70%,我国原创的治疗方法使该病治愈率达到90%以上,已成为世界普及的一线治疗方法。
医护人员忘我付出。“医疗事业的飞快进步,离不开医护人员的辛勤付出。”周生来指出,我国医护人员基本没有节假日,白天在临床工作,晚上要搞科研,周末还要参加学术会议,为我国医疗进步做出极大贡献。王月丹认为,我国加强执业医师考试和住院医师规范化培训,大力发展全科医师培训,提升了医生的诊疗水平,满足了广大群众的看病需求。
群众健康意识提高。调查显示,2015年中国居民健康素养水平为10.25%,呈稳步上升态势。相比20多年前,周生来认为,民众获取健康信息、维护个人和家庭健康的能力明显提升。“健康中国2030”规划出台后,居民健康素养还将稳步提高,利于疾病的早发现早治疗。
构建防治一体化的医疗体系
梁晓峰指出,目前,我国医疗质量指数得分位居全球中游,仍有进步空间,提高医疗质量任重而道远。
研究指出,在32种可防可治疾病中,中国医疗质量指数得分最低的5项分别是白血病、先天性心脏病、新生儿疾病、脑血管病、风湿性心脏病。可以说,提高这5类疾病的诊疗水平,就能提高综合排名。
黄晓军认为,在白血病等血液病防治方面,国家应加大投入,让治疗白血病的关键药尽快进入医保目录,让更多人能治得起。还要制定政策,在国内建更多规范化的血液病诊疗中心,让先进的诊疗技术惠及更多病人。
中国医学科学院阜外医院心血管内科主任医师杨伟宪表示,我国心脑血管健康状况不理想,主要与人们预防意识不强有关,表现为生病前忽视危险因素,得了病还不配合治疗。在人群教育方面,我国要向发达国家学习,从小渗透健康理念,让民众掌握基础健康知识和必备的急救技能。
北京大学第三医院儿科主任医师朴梅花说,新生儿疾病前三位分别是早产、窒息、先心病。目前,城市新生儿死亡率已经很低,但在偏远不发达地区,窒息、感染比例较高。一方面要积极预防新生儿疾病,提高新生儿基本保健覆盖率;另一方面要提升基层医生诊疗水平,提高新生儿疾病救治率。研究指出,日本新生儿疾病医疗质量指数获得满分。在早产儿尤其是极低、超低出生体重儿救治水平上,我国与日本相比还有较大提升空间。
专家们一致认为,未来,我国医疗事业面临的主要挑战是肿瘤和慢性病。周生来指出,相对发达国家来说,我国慢性病防治水平有待提高,各级政府和医疗人员还要再加把劲儿,构建防治一体化的医疗体系,不能只治不防,要重心下垂、关口前移。
除了针对具体疾病提出改善建议,专家们一致认为,想要提高我国整体医疗水平和百姓健康状况,当下亟需做好三件事。
一是注重医院管理。周生来认为,中国医疗的服务和管理还略显落后,大型公立医院是一流的技术,二流的服务,三流的管理。建议加快管理体制、运行机制和医疗服务的现代化;提高医生待遇,不能让他们全凭热情和爱心工作。
二是优化医疗资源配置。王月丹指出,我国要重视优质医疗资源的均衡性和普及性。北京、上海等大城市,医疗资源丰富,医院医生集中,但基层乡镇医疗资源却少得可怜,需合理配置。当下,可充分利用“互联网+”,借助互联网平衡中西部医疗需求。
三是大力宣传健康生活方式。梁晓峰强调,医疗的进步可延长寿命,但若想活得长寿又健康,还要靠每个人自己。我们要进一步宣传健康生活方式,鼓励积极锻炼、合理膳食、戒烟限酒。今年,我国重点开展“三减三健”,“三减”即减盐、减油、减糖,“三健”是指健康口腔、健康体重、健康骨骼。只有每个人都将健康融入生活,才能提高国家的整体健康程度。