· 本周重点事件回顾与分析
(一)17年我国全面推开城市医改取消药品加成
1月5日至6日,2017年全国卫生计生工作会议在北京召开。会上,李克强总理、刘延东副总理作出重要批示。国家卫生计生委主任、党组书记李斌作工作报告。他指出,2016年是卫生与健康事业改革发展不平凡的一年。李斌要求,2017年要务实担当,真抓实干,坚定不移落实全面从严治党主体责任,加强医院党建工作,推动党风政风行风持续好转。
李克强总理指出,2016年全国卫生计生系统开拓进取,攻坚克难,在深化医改、推动基本公共卫生服务均等化、全面实施两孩政策、振兴发展中医药等方面取得了新成绩。广大卫生计生工作者要认真贯彻党中央、国务院决策部署,深入实施健康中国建设基本方略,抓住公立医院综合改革、医保支付、药品供应与价格、分级诊疗等重点,把医改向纵深推进,使群众享受更加便利、优质的医疗服务,大力发展健康产业,为更好满足群众多层次、多样化的需求,提升人民健康水平作出新的贡献。
刘延东副总理充分肯定2016年卫生计生工作取得的新成效,希望医疗卫生战线深入落实全国卫生与健康大会和《“健康中国2030”规划纲要》提出的各项任务要求,加快建设五项基本医疗卫生制度,促进“三医”联动,统筹推进公共卫生、疾病防控、生育服务管理、中医药振兴、健康产业发展等各项事业,全面落实从严治党各项任务,优化健康服务供给,努力全方位、全周期保障人民健康。会议认真学习李克强总理、刘延东副总理重要批示精神,全面总结2016年卫生计生工作,研究部署2017年工作。
李斌表示,党中央、国务院隆重召开新世纪第一次全国卫生与健康大会,印发实施《“健康中国2030”规划纲要》。十二届全国人大常委会通过并颁布《中医药法》。第九届全球健康促进大会成功举办。全国卫生计生系统坚决贯彻落实中央各项决策部署,坚持新发展理念,坚定不移推进健康中国建设。深化医药卫生体制改革扎实推进,医疗卫生服务质量和满意度进一步提升,公共卫生和卫生应急能力整体上了新台阶,全面两孩政策稳妥实施,中医药振兴发展迈出坚实步伐,健康产业发展步入快车道,人才与科技支撑作用更加突出。政府办医责任进一步落实,党的建设和行风作风建设不断加强,卫生计生国际交流合作持续深化,事业得到长足进步,改革取得明显成效,人民得到更多健康实惠,跨入了健康中国建设新阶段。
李斌强调,2017年将召开党的十九大,是全面实施“十三五”规划的重要一年,是推进供给侧结构性改革的深化之年,也是推进健康中国建设打基础、利长远的关键一年。卫生计生系统要紧紧围绕“五位一体”总体布局和“四个全面”战略布局,全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神,全面贯彻习近平总书记系列重要讲话精神,坚持稳中求进工作总基调,以新形势下党的卫生与健康工作方针为指引,以推进健康中国建设为主线,以抓落实为主旋律,采取针对性更强、覆盖面更大、作用更直接、效果更明显的举措,努力全方位、全周期维护人民健康。
李斌强调,2017年是“工作落实年”,要按照守住底线、突出重点、完善制度、引导预期的工作思路,集中力量做好年度各项工作。持续深化医改,推进分级诊疗制度建设,积极推动医疗联合体、医疗共同体、专科联盟建设,发展远程医疗协作网,提高家庭医生签约服务覆盖面;全面推开城市公立医院改革,全部取消药品加成,推进新旧运行机制平稳转换,年内实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算,推进公立医疗机构药品采购“两票制”,加强全行业监管,加快形成基本医疗卫生制度框架。落实预防为主,抓好健康促进,加强重大疾病防控,提高卫生应急核心能力。落实好全面两孩政策,加强生育全程基本医疗保健服务。进一步主动优化调控医疗资源布局,深入实施健康扶贫工程,继续实施改善医疗服务行动,增强人民群众健康获得感。贯彻落实《中医药法》,支持和规范中医药发展。完善健康产业发展政策,培育健康服务新业态,满足群众多层次、多样化健康需求。
李斌要求,要完善健康中国建设协调推进机制,加强调查研究,加强督查督办。深入细致做好卫生计生领域促稳定、惠民生、防风险工作,为改革发展创造良好环境,以优异成绩迎接党的十九大胜利召开。
(二)中国家庭医生签约服务平台上线
由国家卫生计生委基层司指导,健康报社组织、开发、运营的中国家庭医生签约服务网络平台1月6日上线。该平台将对接全国基层医疗卫生机构已有的信息化服务平台,并为尚未实现信息化服务的机构免费提供标准化解决方案。通过汇聚全国基层医疗卫生机构,汇集全国家庭医生团队,使居民能够方便地在线选择家庭医生,实现线上签约,享受高效的家庭医生服务,最终搭建针对家庭医生签约服务的全国性权威网络平台。
据介绍,目前该平台主要包括居民端App、管理端App、医生端App以及基于电脑端的医生信息化工作软件。居民免费下载该应用并完善相关个人信息后,可以根据地理位置定位,快速找到身边的或离家最近的基层医疗卫生机构,同时查看机构中家庭医生团队详情。居民挑选家庭医生团队后,可实现线上签约,并与家庭医生建立联系,享受健康咨询、药事服务等,同时系统会自动推送相关健康资讯,以及个性化的健康管理信息。
家庭医生下载使用医生端App后,可以与签约家庭进行线上沟通,开展健康教育及干预等。系统会自动标记签约家庭中需要特殊管理的重点人群情况等,自动整理家庭医生每日及当月需开展的日常服务,并以工作日历的形式呈现,方便医生开展工作,提高服务效率和质量。
对于行政部门管理者,管理端App可以按照国家、省、市、县不同级别开通权限。管理者可以实时查看所管辖区域的人口基数、签约家庭总数、签约率、重点人群签约率以及各地区签约服务情况,实时掌握第一手签约服务动态。
2016年6月,国务院医改办、国家卫生计生委等7部门联合印发的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》提出,到2017年,家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上,重点人群签约服务覆盖率达到60%以上;到2020年,基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。作为应用互联网、大数据促进基层卫生事业发展的重大创新,中国家庭医生签约服务网络平台将成为达成上述目标的有力抓手。
· 本周重点政策跟踪分析
(一)国家卫计委:将规范防雾霾产品标准标识
国家卫生计生委7日召开新闻发布会,与会专家回答了雾霾对人体健康的影响、雾霾防护常识等公众关心的问题。
北京中医医院院长刘清泉在发布会上表示,雾霾可能诱发鼻炎、哮喘等呼吸道疾病,危害老人、儿童等脆弱人群的身体健康。雾霾严重时,建议人们尽量减少外出,取消户外锻炼,平时多吃清肺润喉的蔬菜,养成良好的饮食习惯,保持健康的作息习惯和舒畅的心情,从而提高身体抵抗力。中国疾病预防控制中心主任王宇认为,雾霾天外出时,建议人们戴口罩,特别是具备PM2.5过滤功能的口罩,能够显著减少PM2.5的吸入。
国家卫生计生委相关负责人表示,下一步将加强雾霾对人体健康影响的监测、预警和风险评估工作;做好雾霾天气医疗机构诊疗的指导工作;加强对雾霾天气健康影响方面的科学研究,通过多种渠道加大研究投入;尽快制定针对儿童、老人等重点人群的防护措施;规范口罩、空气净化器等防雾霾产品的标准标识,指导市场消费。
(二)解决药价虚高 医药流通“两票制”改革启幕
近日,中共中央办公厅、国务院办公厅转发了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》(以下简称《意见》),《意见》指出,全民医保制度已基本建立,基本医疗保险参保率稳固在95%以上,覆盖人口超过13亿人,公立医院综合改革持续拓展深化,全国1977个县(市)全面推开县级公立医院综合改革,公立医院综合改革试点城市扩大到200个。
除了肯定现阶段医改所取得的成绩外,《意见》还提出,要推动医改向纵深发展,其中再次指出要破除以药补医的现状,建立健全公立医院运行新机制,公立医院药品采购逐步实行“两票制”,即生产企业到流通企业开一次发票、流通企业到医疗机构开一次发票。
“两票制”解决药价虚高
2016年4月26日,在国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》中提出,医改试点省份要在全范围内推广“两票制”,鼓励一票制,鼓励医院和药品生产企业直接结算货款、药企和配送企业计算配送费用,而随着政策的出台,各地也纷纷有所行动。
安徽食品药品监督管理局2016年10月8日发布《安徽省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施意见》,要求所有公立医院自2016年11月1日起实施“两票制”;四川省的相关政策也于2016年12月底开始实施。另据相关资料显示,河北、重庆等地也将于2017年陆续开始实行。
随着各省纷纷响应,“两票制”势必会在越来越多的城市落地,并呈现全国范围实行的趋势。
所谓“两票制”,顾名思义,就是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票,经销商卖到医院再开一次发票,其目的是改变目前药品流通环节过多,层层加价的问题。
对外经贸大学中国经济发展研究中心研究员曹健向记者介绍,以往从药厂到代理商,往往流通环节太多,中间可能存在多个代理商参与。比如,一级经销商配送的同一厂家的同种药物,在同一个地级市中可能有多个二级经销商,甚至还有一些规模更小的居间人参与其中。而药品在经过层层的手续之后,费用加到了中标价上,并最终体现在患者所购买药品的价格上,因此“两票制”可以很好地解决药价虚高的问题。
“‘两票制’的意图就是降低药品流通环节中层层加价的情况。”北京鼎臣医药管理咨询中心创始人、总经理史立臣在接受记者采访时表示,从药品企业来看,销售模式主要分为两种情况:一种是企业自建的营销团队,另一种则是代理商模式。而代理商模式中,代理商的回报一般是佣金。
史立臣表示,目前来看,全国有4700多家制药企业,而拥有自建营销团队的企业在600多家,这些自建营销团队的企业,大多也选择自营队伍加上经销、分销或“经营队伍+大包控销”模式。剩下的4000多家没有自营团队的药企,往往选择代理商模式,而代理商模式在实际的市场运行中,一般会有很多分销层级。一家药厂在全国有经销商,而全国经销商下面还有省级代理和地区级代理,分销商可能多至3~5个层级。
“尤其是在一些偏远区县,代理商也无法覆盖销售队伍时,往往会出现更多的代理层级,而由于代理层级的繁多,导致在这些环节中层层加价,最终药品价格虚高,还存在倒票、过票等行为。”史立臣表示。
随着2016年政策文件的不断下达,2017年“两票制”在全国的大面积铺开,将砍掉其中的加价部分。从目前阶段观察,自2006年国家发改委发布《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》,对县及县以上医疗机构销售药品的实际购进价进行约束后,2012年4月国务院办公厅又印发了《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》的通知,其中更是明确提出公立医院改革将取消药品加成,此后多地在实践中已取得成效。
据相关媒体报道,以北京为例,友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院、积水潭医院5家医院在试点以“医药分开”为核心的改革后,取消了15%的药品加成、挂号费和诊疗等费用。截至2016年10月,上述5家医院药品总费用下降了20%~30%。
新规促进市场格局调整
随着“两票制”在部分地区的实行,医院和药厂都表示广泛的赞同与支持,毕竟对企业而言,“两票制”使得药品从制药企业到医院的流通效率更高,也更能保障药品的安全,避免少数经销商铤而走险利用次药甚至假药与正规药厂进行竞争,并从中获得不法得利的情况。
曹健在接受记者采访时表示,“两票制”除了砍掉多余的经销环节外,也从财务上解决了以往经销商或企业虚开发票、抬高药价的情况。另外,还能起到将行业内药厂集中、药品批发商集中的作用,使行业集中度提升。
“而对制药企业而言,在这一过程中一些小的企业也会被大公司兼并,只有做研发和做生产的企业能够活下去,以往仅仅依靠所持有几个药品品种批号的企业,将失去竞争优势,从而被淘汰,这将使得整个行业得到整合,提高国内制药行业应对外商的竞争力。”曹健表示。
他同时指出,另一个在未来监管中需要注意的问题是:在严格执行“两票制”落地的过程中,还要防止一些药企或产品出现行业垄断的现象。因为两票制后,小的制药企业可能会被兼并,而小的制药企业所持有的药品批号文件也会随着兼并落入大的制药企业手中。这就需要有关部门加强对这些企业的监管,避免出现行业内药品垄断现象的出现。
对于新规,除了支持的声音外,当然也有疑虑的声音。曾有观点指出,在“两票制”以后,原有的商业结构势必迎来较大的调整,中小型经销商将难逃被淘汰的命运。
史立臣在接受记者采访时表示:“‘两票制’推开后,以代理为主的中小企业可能会面临困境。以往很多企业采取佣金制,高开高返,但随着营改增和‘两票制’执行,这些企业财务压力将增大,合规性要求也将更高。”
史立臣同时也提出了一些建议,他认为无论是制药企业还是经销商,都可以借助于新兴的第三方平台作为帮手。比如,第三方医药服务体系麦斯康莱等,这些平台可将制药企业与经销商双方进行对接,为上游的制药厂承接全国药品经营,并且在下游有千家左右的经销商供药厂选择。
“这使得以往以代理模式为主的中小制药企业能够将产品直接送给经销商,减去中间的层层代理,最终由经销商售往医院等终端市场。同时在此期间,第三方平台还将为制药企业在管理和融资并购等事宜上给予支持。”史立臣告诉记者。
· 本周聚焦
(一)2020年养老服务市场全放开
国务院办公厅日前印发的《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的若干意见》提出,到2020年,养老服务市场全面放开,养老服务和产品有效供给能力大幅提升,供给结构更加合理,养老服务政策法规体系、行业质量标准体系进一步完善,市场监管机制有效运行,服务质量明显改善,养老服务业成为促进经济社会发展的新动能。
《意见》明确了4个方面的主要任务。一是全面放开养老服务市场。降低准入门槛,放宽外资准入,精简行政审批环节,进一步改进政府服务。二是大力提升居家社区养老生活品质。推进居家社区养老服务全覆盖,提升农村养老服务能力和水平。三是全力建设优质养老服务供给体系。推进互联网+养老服务创新,建立医养结合绿色通道,促进老年产品用品升级,发展适老金融服务。四是增强政策保障能力。加强统筹规划,完善土地支持政策,提升养老服务人才素质,完善财政支持和投融资政策。
《意见》指出,鼓励各地建设农村幸福院等自助式、互助式养老服务设施,鼓励专业社会工作者、社区工作者加强对农村留守、困难老年人的关爱保护和心理疏导等服务。到2020年,各地护理型床位占当地养老床位总数的比例应不低于30%。通过政府补贴、产业引导和业主众筹等方式,加快推进老旧居住小区和老年人家庭的无障碍改造。
《意见》提出,将符合条件的养老机构内设医疗卫生机构纳入城乡基本医疗保险定点范围。鼓励符合条件的执业医师到养老机构、社区老年照料机构内设的医疗卫生机构多点执业。推进养老服务机构、社区老年照料机构与医疗机构对接。切实解决老年人异地就医直接结算问题。探索建立长期护理保险制度。
(二)医师协会将继续推进行业自律维权
1月6日~7日,中国医师协会在京召开2017年年会暨中国医师队伍建设发展论坛。
国家医改办主任、国家卫生计生委副主任王贺胜对我国基本医疗卫生制度建设情况和“十三五”期间医改工作重点进行了介绍。他指出,医务人员是深化医改的主力军,未来要继续改革完善医务人员薪酬制度、加强以全科医生为重点的基层卫生人才培养、完善编制备案管理办法、构建和谐医患关系,从提升薪酬待遇、发展空间、职业环境、社会地位等方面入手,调动广大医务人员积极性、主动性和创造性。
中国医师协会会长张雁灵指出,2017年,协会将进一步加强行业建设,加大行业自律维权力度。继续加强中国医师宣言道德准则的宣贯,试推医师入职宣誓活动,加快医生执业信用管理系统建设。此外,还将探讨制定中国医师自律公约,加大维护医师合法权益的力度,继续推动国家提高医生薪酬待遇政策的研究和落实。
中国医师协会副会长齐学进介绍,目前,住院医师规范化培训“360度评估系统”经过研究,相关指标已经基本确定。评估系统建成后,将对一万个专业基地、20万住院医师和30万带教老师的带教和培训情况进行全方位评估。
年会上,由《医师报》评选的“推动行业前行的力量—— 十大医学杰出贡献专家”进行了颁奖。中国医师协会肾脏内科医师分会等18个二级机构凭借2016年度优异的工作荣获“先进二级机构”荣誉称号。