· 本周重点事件回顾与分析
(一)试点与医疗保险合并实施
国务院办公厅印发《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》,提出按照保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的思路,在河北省邯郸市等12个城市开展两项保险合并实施试点。试点在2017年6月底前启动,试点期限为1年左右。
在不少妈妈正准备迎接两孩的时候,生育保险政策的这一变化引发不少关注。生育保险政策的调整,将怎样影响职工所享受的待遇?在全面两孩后,生育保险能起到多大的保障?
并非取消险种,享受待遇不变
“生育保险和医疗保险合并实施,不影响生育保险待遇水平。”人力资源和社会保障部医疗保险司副司长颜清辉的这番表示,给参保者吃了定心丸。
试点生育保险和医疗保险合并实施,主要是为了提高行政效率、降低运行成本。颜清辉解释说:一来,生育保险和医疗保险在医疗服务项目上有共通之处,特别是在医疗待遇支付上有很大共性;二来,两险的管理服务基本一致,执行统一的定点医疗机构管理,统一的药品、诊疗项目和服务设施范围,使用同一信息系统平台,具备合并实施的条件。
颜清辉表示,两险合并实施后,统一参保登记、统一基金征缴、统一医疗服务管理、统一经办和信息服务,这将有利于提高征缴效率、整合医疗服务管理资源和经办服务力量、提升经办服务能力,能够为职工提供更加方便快捷的服务。
“合并实施,不等于从此没有生育保险了。”颜清辉强调,生育保险与医疗保险相比,有着不同的功能和保障政策。生育保险具有维护女性平等就业权益和女职工劳动保护的独特功能;生育保险费用无须个人缴纳,体现了雇主责任;生育保险待遇除了医疗费外,还有生育津贴,这些都是其他险种不能代替的。生育保险作为一项社会保险险种,将继续保留。
因此,此次合并实施试点,不涉及生育保险待遇政策的调整,职工生育期间生育保险待遇也不会变,更不会降低。
不光报销生育医疗费用,还有生育津贴
职工所享受的生育待遇,都有哪些?
很多参保职工首先想到的是生育期间的医疗费用。生育医疗费用,即女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费和计划生育手术费,的确是生育保险待遇的重要组成部分。
不过,支出更大的一项,是生育津贴,即根据国家法律法规规定对职业妇女因生育而离开工作岗位期间,给予的生活费用,占到生育保险基金支收的60%以上。生育津贴是对工资收入的替代,由基金按本单位上年度职工月平均工资的标准支付,支付期限一般与产假期限相一致,不少于90天。
“给予参保者生育津贴,体现了生育保险设立的初衷。”中央财经大学社会保障研究中心主任储福灵说,生育保险的宗旨,在于通过向生育女职工提供有关待遇,保障她们因生育而暂时无法工作时的基本经济收入和医疗保险,帮助生育女职工恢复劳动能力、重返工作岗位,并使婴儿得到必要的照顾和哺育,是国家和社会对女性在这一特殊时期给予的支持爱护。
储福灵表示,曾有很长一段时间,女职工生育期间的产假工资和医疗费用都由用人单位负担。为了降低成本,部分企业在招用员工时,往往倾向于排斥女性,造成女性的平等就业权受到侵害。建立生育保险,明确不论男女职工、是否生育,都要参加生育保险,就把女性生育负担由用人单位责任转化为全社会的责任,平衡了用人单位负担,也减轻了用人单位招用女性的成本,有助于消除就业时的性别歧视。
“全面两孩政策实施后,女职工因生育而暂离岗位的情况将有所增加。明确生育保险待遇不变,由社会保险基金支付女职工离岗期间的收入,对于女性平等就业具有积极意义。”储福灵说。
基金运行平稳,覆盖面扩大后将更充实
全面两孩政策的实施与出生人口的增加,必将带来生育保险基金支出的增长。
人社部最新公布的数据显示,截至2016年底,全国生育保险参保1.84亿人,当期基金收入519亿元,支出527亿元,累计结余676亿元,全国享受生育保险待遇808万人次。
据了解,生育保险历年来运行平稳,大多数时间内是收大于支,节余比较充足。其中,2015年度,全年共有642万人次享受了生育保险待遇,全年生育保险基金收入502亿元,支出411亿元,分别比上年增长12.5%和11.8%。2014年度,全年共有613万人次享受了生育保险待遇,全年生育保险基金收入446亿元,支出368亿元,分别比上年增长21.1%和30.2%。
“2016年享受生育保险待遇的人数的确有明显增加,也使基金出现支大于收的状况,这种情况要予以重视,但参保者无须太过担心。”储福灵分析,此前生育保险基金多是收大于支,基金积累充足,支撑能力较强。目前生育保险参保人数不足2亿,今后继续扩大参保覆盖面,将使基金更充实。
储福灵表示,生育保险的筹资原则,是“以支定收、收支基本平衡”。“统筹地区可以根据基金状况、待遇享受人数等,确定缴费费率。法律规定,用人单位按照职工工资总额不超过1%的比例缴纳生育保险费,个人不缴费。前几年,多数地区实际筹资比例在0.7%左右。部分基金有压力的统筹地区适当调整费率,不会给企业带来太多负担。”
颜清辉则介绍说,两险合并实施,将提高基金共济能力,有利于更好地保障参保人员待遇。
(二)闽清推行医疗扶贫新模式 每个贫困户都有“家庭医生”
闽清县塔庄镇玉台村83岁的贫困户黄声养,没想到还有送上门的医疗服务。日前,他与来自塔庄镇卫生院的“家庭医生”黄勤炜签约了。与黄声养一样,位于塔庄镇秀环村的贫困户林以兴家里也来了医生,当天林以兴全家人都建立了个人健康档案。
闽清县塔庄镇实行医疗扶贫,推行“家庭医生团队式服务”模式,缓解农民群众因病致贫、因病返贫问题。所谓“团队式服务”,就是镇里每户贫困户均与一名卫生院医生签约、镇里其他医疗人员进行配合的一种医疗帮扶模式。
4月21日起,塔庄镇卫生院组织4支由医、护、药、公共卫生等人员组成的健康扶贫队伍,深入塔庄镇各贫困户进行摸底调查,建立健康档案,并根据病情指导办理特殊门诊等手续。在摸底调查的基础上,塔庄卫生院与各建档立卡贫困户患病人员签订家庭医生签约服务协议书。
截至目前,塔庄镇已完成对34户精准扶贫户家庭医生服务签约工作。签约后,医生要为签约的贫困家庭建立健康档案,做好重大疾病和慢性疾病的追踪服务,并提供县、镇、村多级医疗机构的资源共享。签约贫困户可享受常见病看村医免费、疑难重病住院费用减免、公益基金救助等。
· 本周重点政策跟踪分析
(一)七部门通知要求:公立医院医疗费平均增幅控制在10%以下
据财政部网站消息国家卫生计生委、财政部、中央编办、国家发展改革委、人力资源社会保障部、国家中医药局、国务院医改办等七部门近日下发《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》。
《通知》要求,全面推开公立医院综合改革,全部取消药品加成。《通知》明确,2017年全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下,各省(区、市)及兵团要设定2017年度医疗费用增长控制目标,结合实际分解到各地市、县(市、师)和公立医院,并于5月15日前报国家卫生计生委、国家中医药局备案。国家将对各省(区、市)及兵团公立医院医疗费用增长情况进行排名和通报。
· 本周聚焦
(一)筑造医疗健康大数据共同体
日前,“共享 互联筑造医疗健康大数据共同体——医疗大数据应用及开发大会”在滨海新区召开。大会围绕医疗大数据的开发及应用,出台专项政策、制定行业标准、推动信息安全及技术应用、共建产业生态圈、发布技术应用成果、展望大数据时代医院管理新模式,充分探索医疗大数据开发及应用的发展空间。
本次大会上,共发布了《胸外科疾病标准化诊疗术语》、“中科天启”医院风险监控管理系统、Hubble医疗大数据辅助决策系统等多项大数据技术应用成果,均代表了相关细分领域目前的全国最高水准。以“影响肺癌患者淋巴结跳跃性转移”的研究为例,医疗大数据在转化医学与个体化治疗的创新应用上发挥了不小的作用,将医疗大数据运用于治疗方案的决策中,至少可以延长患者一年的生命。同时,会上还成立了吴阶平医学基金会肿瘤医学部,全球“天池”医疗大数据创新大赛暨肺部结节智能诊断大赛同期开赛。
借由此次大会,由吴阶平基金会、零氪科技等共同发起的京津冀健康医疗大数据产业促进会也正式揭牌成立。促进会首批会员为50余家,汇集了以阿里、百度、腾讯、零氪科技等为代表的行业龙头企业,以中国科学院知识产权中心、清华大学等为代表的科研机构,以宽带资本等为代表的投融资机构,以中钢科德孵化器为代表的创新型孵化器。作为京津冀地区首个健康大数据产业行业组织,该促进会将积极打破区域数据壁垒,促进产业资源共享,发挥龙头企业带动作用,共同打造良好产业生态。
(二)麻阳开展医疗废物管理专项整治
为进一步加强全县医疗废物安全管理,规范医疗废物处置行为,杜绝医疗废物非法处置现象发生,4月28日,湖南省麻阳县卫生计生局召开全县医疗废物专项整治工作会议,即日起在全县范围内开展医疗废物管理专项整治行动。
此次专项整治行动将覆盖全县各级医疗卫生机构,重点检查医疗废物管理组织、制度、应急方案的建立和落实,医疗机构相关工作管理人员的职业卫生安全防护和培训情况,医疗废物收集、分类、贮存、处置情况,在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的情况,以及医疗废物管理台账等,严厉打击非法处置、利用、回收医疗废物行为。通过专项整治,进一步促进全县医疗废物规范化管理和处置。
会上,麻阳县卫生计生局党组书记、局长张绍湘强调,医疗废物无害化处置事关生态环境质量和人民群众身体健康,全县各级医疗卫生机构务必加强领导、提高认识,切实增强开展专项整治工作的责任感,对整治中发现的问题和薄弱环节要迅速整改落实到位,要把医疗废物管理纳入医院重点监管内容,建立医疗废物长效管理长效机制,确保医疗废物的处置科学、规范、合理。同时对专项整治中发现的违法违规行为要一查到底、严肃追责,确保专项整治行动取得成效。